Pomaly sa učíme hovoriť o sexuálnych poruchách. Hemoroidy, naopak, patria k najtabuizovanejším ochoreniam. Ľudia majú pocit, že rozoberať takúto tému sa jednoducho nepatrí a mnohí urobia hocičo, aby sa vyhli návšteve u lekára. Chyba! Toto tabu môže zabíjať. Tému sme otvorili s chirurgom MUDr. Adriánom Horným zo súkromného zdravotníckeho zariadenia Medi-As.

Hemoroidy sú chorobne rozšírené žily v oblasti konečníka. Dalo by sa povedať, je to epidémia 21. storočia. Niektorou z foriem hemoroidov trpia až tri štvrtiny populácie vo veku už od dvadsaťpäť rokov.

Prečo hovoríme doslova o epidémii? Aké sú príčiny tohto ochorenia?

Hemoroidy majú ovplyvniteľné a neovplyvniteľné príčiny. S genetikou, ochorením žíl či spojivového tkaniva človek veľa nenarobí. Iné je to, ak začneme hovoriť o obrovskej spotrebe červeného mäsa, o sedavom zamestnaní, o nedostatku pohybu, o chuti na príliš pikantné jedlá, nedostatočnom prísune tekutín a tiež o nesprávnom vyprázdňovacom mechanizme.

Tie posledné tri slová sú síce veľavravné, ale zrejme málokto tuší, čo sa za nimi skrýva. Takže?

Ak hovoríme o „záchodových zvykoch“, badať rozdiel medzi správaním mužov a žien. Ženy sa ráno zvyčajne ponáhľajú, a teda sa pokúšajú oné záležitosti vybaviť čím skôr. To znamená, že stolicu vytláčajú rýchlo a silou. Muži, naopak, si dožičia čas, vezmú si so sebou do záchodu tristostranový román. Ani jedno, ani druhé nie je dobré. Svaly v celej malej panve sú pod tlakom, postupne ochabujú a spôsobujú vysunutie hemoroidov von z konečníka.

Vráťme sa ešte k tomu, čo ovplyvniť nemôžeme.

Častejšie sa hemoroidy vyskytujú u žien po tehotenstve a po pôrode, čo je logické – maternica tlačí na svalstvo počas tehotenstva, tlaky pri samotnom pôrode... Hemoroidy sa tiež vyskytujú u mužov, ktorí majú problémy s prostatou – močia proti odporu, a následne majú zvýšený vnútrobrušný tlak... Zvláštnosťou je v tomto prípade genetika, pozitívna rodinná anamnéza, pretože tu tápame v tme. Veľa ráz totiž deti ani nemusia tušiť, že ich rodičia touto chorobou trpeli. Ako sme už spomínali, je to tabu téma.

Podľa MUDr. Adriána Horného sú u nás ochorenia konečníka stále tabu.

Kto má hemoroidy častejšie – muži, alebo ženy?

Ťažko povedať, pravdepodobne viac žien, ale postupne sa to vyrovnáva.

Hovoríme o cievach, ale o akých?

O hemoroidálnom cievnom pletenci. Je to spleť ciev v hĺbke asi päť až sedem centimetrov od análneho otvoru a slúži ako pomocný mechanizmus na udržanie stolice a pri vyprázdňovaní. Má ich každý človek rovnako ako povedzme žily v nohách. Tie tiež začínajú prekážať až potom, keď sa rozšíria, zrejme každý vie, čo sú kŕčové žily. Ak sa rozšíria cievy v konečníku, je to porovnateľný mechanizmus, vtedy hovoríme o hemoroidoch. V podstate sa rozdeľujú na vnútorné, vonkajšie a niekedy prechodné, ale vždy ide o tú istú spleť ciev.

Ako sa hemoroidy prejavia?

Prvou, najľahšou fázou je súbor príznakov, ktoré sa označujú ako perianálny diskomfort: svrbenie, pálenie, štípanie, pocit „vlhkého zadku“. To sa zvykne prehupnúť do najznámejšieho príznaku, bezbolestného krvácania jasnočervenej farby. Ďalej sa hemoroidy môžu prejaviť komplikáciami. Trombotizované hemoroidy, najmä na vonkajšej časti análneho otvoru, mávajú veľkosť od zrniečka šošovice až po čerešňu. Bolia, môžu sa zapáliť, hrozí vznik vredov, abscesov, až trombóza žíl v malej panve. A tá sa v tom najhoršom prípade môže skončiť embóliou.

Majú tieto prejavy logickú postupnosť? Je perianálny diskomfort jednoznačná predzvesť, že príde niečo horšie?

Práveže nie. Človek nemusí mať žiadne prejavy a zrazu sa mu povedzme zjaví hemoroid veľkosti šošovice. Môže to prísť aj náhle, napríklad po bicyklovaní, pri prechladnutí alebo sa stačí najesť orechov. Majú tvrdú konzistenciu, nedokonale pohryzené putujú črevom a môžu sliznicu alebo cievy mechanicky poškodiť. Tak či onak, človek by lekára mal vyhľadať! Už aj vtedy, ak ho niekoľko dní po sebe trápi svrbenie alebo štípanie, o krvácaní ani nehovoriac. To je samo osebe alarmujúci príznak, môže sa za ním skrývať rakovina konečníka. Čím skôr ju lekár odhalí, tým lepšiu prognózu má pacient na uzdravenie.

Schematický nákres aplikácie elastickej ligatúry podľa Barrona.

Lenže pacienta u lekára asi nič príjemné nečaká. Skúsme teda povedať, v čom spočíva diagnostika.

Pacient by mal vyhľadať gastroenterológa alebo chirurga. Samotné vyšetrenie má niekoľko možností, podľa „hĺbky“, a platí, že najjednoduchším vyšetrovacím nástrojom je prst. Anoskopické vyšetrenie sa robí tubusom so zdrojom svetla a ide do hĺbky približne päť až sedem centimetrov, rektoskopia až do hĺbky dvadsať centimetrov, sigmoidoskopia okolo štyridsaťpäť centimetrov a kolonoskopia mapuje celé hrubé črevo. Anoskopia a rektoskopia na diagnostiku hemoroidov zvyčajne postačujú. Technicky tieto vyšetrenia nie sú problém, využívajú sa pri nich masti na lokálne znecitlivenie. Dovolím si však povedať, že zlé skúsenosti majú pacienti viac pre necitlivý prístup lekára než pre samotnú techniku vyšetrenia. Je to slovo do vlastných radov, treba vyšetrovať tak, aby sa medzi ľuďmi nešírili hororové historky. Nie je na to dôvod.

Čo ďalej, keď je už stanovená diagnóza?

Závisí to, samozrejme, od toho, akú diagnózu sme stanovili. Tak ako príčina vzniku je rôznorodá, rovnako komplexná musí byť aj liečba. Nezávažné štádiá nevyžadujú liečbu. Základom každej liečby sú dietologické opatrenia – veľa piť (čím viac tekutín, tým mäkšia stolica), prijímať dostatok vláknin, vyhýbať sa niektorým jedlám a pochutinám. Konzervatívnu liečbu volíme v prípadoch, keď hemoroid krváca iba z času na čas, ale nevychádza von, alebo keď sa vysunie počas vyprázdňovania, ale po ňom sa samovoľne vráti späť. V týchto prípadoch sú dôležitou súčasťou konzervatívnej liečby aj rôzne masti, čapíky, sedacie kúpele... Žiaľ, často býva neefektívna i preto, lebo pacientov nepoučil lekár a nevedia, čo a ako majú robiť. Príklad? Vedeli ste, že čapík by sa mal zasunúť tak, aby jedna jeho časť presahovala von o tri až štyri milimetre, a tak sa má nechať i rozpustiť? Ku konzervatívnemu spôsobu liečby patria aj venotoniká, lieky na spevnenie cievnej steny. Nič z tohto však hemoroidy nevylieči, len to potláča ich príznaky.

Muži zvyknú na WC vysedávať dlho, ženy zase príliš silno tlačia...

Nie každý má to šťastie, že mu vystačí len konzervatívna liečba. Ďalšou možnosťou je ambulantná liečba. Sú nejaké novinky?

Využíva sa laser, ktorým sa hemoroidy vypália. Možná je deštrukcia teplom alebo chladom, ale v súčasnosti najpoužívanejšou metódou na svete na odstránenie hemoroidov v určitých štádiách je elastická ligatúra podľa Barrona, oveľa zrozumiteľnejšie slovo však bude gumičkovanie. Ak si hemoroid predstavíme ako balón prilepený o stenu sliznice, na miesto zúženia natiahneme gumičku, zahatáme mu prívod krvi a sám do dvoch až troch dní odumrie. Odumrie a odpadne aj s gumičkou, to, čo zostane, sa vylúči prirodzenou cestou. Zaobíde sa to zvyčajne bez práceneschopnosti aj bez hospitalizácie, s minimálnym množstvom analgetík. Mnoho žien sa na zákrok dostaví ráno pred cestou do práce, muži sú od prírody ťažší pacienti.

A čo klasická chirurgická liečba? O operáciách sa tradujú strašidelné príbehy.

V posledných rokoch sa čoraz častejšie využíva nový typ chirurgického riešenia hemoroidov pomocou Longovej metódy, kde ústrednú úlohu zohráva zošívačka – stapler. Ak klasická chirurgická liečba znamená šesť týždňov až dva mesiace práceneschopnosti, táto metóda si vyžaduje iba desať až dvanásť dní a človek si pri nej užije asi o osemdesiat percent bolesti menej. Preto, lebo operujeme vo vnútri, na miestach, kde je podstatne menej nervových zakončení ako pri análnom otvore. Po dlhšom čase tento zákrok už aj naše poisťovne preplácajú. Faktom je, že tento výkon by mal robiť iba certifikovaný lekár. Naše pracovisko takýto certifikát má, navyše je naša klinika v Petržalke zároveň školiacim pracoviskom pre ďalších lekárov, takže sme operovali veľké množstvo pacientov.

A čo je to tá zošívačka – stapler? Predstavil som si zošívačku na kancelárske papiere.

Tá predstava nie je ďaleko od pravdy. Rozšírený cievny pletenec sa odstráni, sliznica sa zošije a spevní dvadsiatimi siedmimi drobnými titánovými klipmi, ktoré zostávajú v tele pacienta. S trochou humoru by sa dalo povedať, že meníme zlatú žilu na titánovú. Pri týchto operáciách sa však musíme pacientov pýtať aj na ich sexuálne praktiky, pretože tento výkon môže niektoré praktiky do budúcnosti skomplikovať.

Anoskop (hore) a aplikátor elastickej Barronovej ligatúry – gumičky.

Rektoskopická súprava s jednorázovým vyšetrovacím tubusom.

Spomenuli sme tiež rakovinu konečníka. Môžu ju vyvolať hemoroidy?

Nie, nevyvolávajú vznik nádorových ochorení, ale príznaky sú veľmi podobné a človek sa ľahko môže pomýliť. Pokiaľ ide o rakovinu konečníka, v počte prípadov sme tretí na svete, na druhom mieste sú Česi a smutné prvenstvo patrí Maďarom. Ak sa toto ochorenie odhalí včas, nádej na uzdravenie je veľká.

Na záver hádam čosi pozitívne: môže hemoroid spontánne zmiznúť? Je veľa ľudí, ktorí mali nejaký čas problémy, a už dlho ich nič netrápi.

Takže to asi nebude pozitívny záver... Ak sa raz hemoroid objavil, nikdy spontánne nezmizne. Čas bez prejavov a komplikácií si pacient často mýli s „vyliečením“. Situácia sa môže kedykoľvek zhoršiť. Treba povedať, že pacienti sú informovanejší a už pri prvých prejavoch ťažkostí vedia, čo majú robiť. Ešte raz však zdôrazním, že samoliečiteľstvo nie je správna cesta. Aj keby sme nehovorili o rakovine konečníka, stále platí, že ak sú pacienti liečení včas a správne, ambulantnou liečbou sa dá počet chirurgických operácií znížiť až o osemdesiat percent.

V čom spočíva prevencia hemoroidov?

<img class="custom" style="float: right; height: 273px; margin: 8px;" title="IMAGE" src="/static/images/12/fullwidth/125/1/0/1251036.jpg?Shutterstock^zena,%20voda,%20napoj,%20smad,%20pitny%20rezim" alt="1251036:fullwidth:true:true:true" width="280" height="273" />► Dostatok tekutín – minimálne 1,5 až 2 litre denne. Kofeínové a alkoholické nápoje nie sú dobré, majú močopudný efekt.

► Ak máte sedavé zamestnanie, hýbte sa! Primeraný pohyb je liekom na všetko, aj na hemoroidy. Nezabúdajte, že nesedíme iba v práci, ale tiež v aute a doma na gauči, takže vhodné sedačky by mali byť samozrejmosťou.

► Čo páli pri jedení, páli dvakrát. Hoci to vyznieva ako vtip, papričky čili alebo koreniny rozširujú cievy a rozširujú ich všade! Ak si zdravý človek navarí polievku s jednou papričkou čili, nestane sa nič, len sa mu prekrví sliznica žalúdka, čo napomáha lepšie tráviť. U chorého sa však zhoršia nepríjemné príznaky (pálenie, štípanie, krvácanie). Platí to aj o ostrom alkohole.

► Menej červeného mäsa, viac vlákniny. Všetko čo jeme, ovplyvňuje aj stolicu.

► Pravidelná stolica. Tri dni nič a potom trápenie je zlý systém. Pravidelná znamená vždy v tom istom čase, systém, na ktorý si organizmus zvykne.

► Análna hygiena. V arabských krajinách je zvykom umývať sa po každej veľkej potrebe a nie je to zlozvyk! Zlým zvykom je míňanie celých metrov toaletného papiera, najmä recyklovaného, ktorý je síce z ekologického hľadiska výhodný, no na druhej strane má hrubšiu štruktúru.

Hemoroidy: Dôležitá je technika zákrokov, aj prístup lekára

Výber pre vás