Dnu poznali už v starom Ríme, trpeli ňou bohatí ľudia

Dnu ľudia nazývajú aj pakostnicou alebo lámkou. Aká je to vlastne choroba?

Dna alebo po latinsky Arthiritis urica je metabolická choroba. Vyznačuje sa zvýšenými hodnotami kyseliny močovej v sére, občasnými záchvatmi akútnej artritídy a neskôr aj poškodením kĺbov a vytváraním tofov. Tofy sú usadeniny zhlukov mikrokryštálov sodnej soli kyseliny močovej. Sú to tuhé útvary vo veľkosti špendlíkovej hlavičky až holubieho vajca. Najčastejšie sa zistia v okolí kĺbov na prstoch rúk a nôh, na lakti, chrupavke ušníc, na šľachách a vo vnútorných orgánoch, napríklad na obličkách. To je už chronické, tofové štádium neliečenej dny a pacienta invalidizuje.

Trpia dnou častejšie muži, alebo ženy?

Dna postihuje najmä dospelých mužov, zvyčajne sa začína okolo päťdesiatky. Asi len 5 percent prípadov sú ženy, choroba u nich prichádza zvyčajne až po menopauze. Vo vyššom veku sa tieto rozdiely stierajú. Jej výskyt v Európe je asi 0,5 až 1 percento obyvateľov s rozdielnym výskytom v jednotlivých krajinách.

Čo ovplyvňuje jej výskyt?

Výskyt zvýšenej hladiny kyseliny močovej (hyperurikémie) a dny ovplyvňuje viacero faktorov, jedným z nich je genetika. Až 20 percent prípadov sa vyskytuje v rodinách, kde už bola táto choroba zaznamenaná. Spomínali sme vek, pohlavie. Je zaujímavé, že hyperurikémia a dna sa zvýšene vyskytujú v etnických skupinách Maorov z Nového Zélandu a u Filipíncov. Dôležitý faktor výskytu dny je tiež spôsob života. Častejšie ňou trpia ľudia, ktorí sa málo pohybujú a v strave zvýšene prijímajú puríny. Tie sa vyskytujú vo vysokom množstve napríklad v tučnom mäse a v pive. Aj preto bola dna kedysi nazývaná chorobou kráľov alebo kráľovnou chorôb. Len bohatí ľudia si mohli dovoliť v minulosti takto sa stravovať. Dnes to už, samozrejme, nie je pravda.

Každý, komu pri vyšetrení objavia zvýšenú hladinu kyseliny močovej, sa musí obávať vypuknutia dny?

Nie, poznáme aj takzvanú asymptomatickú hyperurikémiu. Je to len biochemický, často náhodný nález u pacienta bez artritídy, tofov alebo ďalších príznakov. U časti pacientov však zvýšená hladina kyseliny močovej pripravuje cestu dne. Aj preto by pacienti s hyperurikémiou mali dodržiavať redukčnú diétu so zníženým obsahom purínov, tukov a cukrov. Dnu totiž často sprevádzajú obezita, vysoký krvný tlak, poruchy metabolizmu tukov a cukrov. Tieto choroby zvyšujú výskyt záchvatov dny a zhoršujú priebeh choroby.

Prečo sa pri dne kyselina močová v tele hromadí?

Poznáme primárnu dnu, kde je príčinou zvýšená tvorba kyseliny močovej pre vrodené enzymatické poruchy alebo, naopak, jej znížené vylučovanie pri poruche obličiek. Sekundárna dna vzniká ako dôsledok hyperurikémie pri niektorých nádorových ochoreniach, psoriáze, tiež pri ochoreniach obličiek, zníženej činnosti štítnej žľazy, pri chronickej otrave olovom alebo vplyvom niektorých liekov. Príčina sa vtedy musí dôkladne vyšetriť.

Ako vyzerá záchvat dny?

Ľudia, ktorí ho zažili, opisujú také bolesti postihnutého kĺbu, že na ňom neznesú ani prikrývku. Je to veľmi nepríjemný a bolestivý stav. Prvý záchvat dny prichádza zvyčajne náhle, z plného zdravia. Vyvolávajúcim momentom môže byť zjedenie veľkého množstva potravy bohatej na puríny spolu s alkoholom alebo samotný alkohol. Spúšťačmi však môžu byť aj trauma, chirurgický výkon, infekcia, nezvyčajná námaha, psychický stres alebo niektoré lieky na odvodňovanie organizmu. Akútna dnová artritída sa prejavuje bolestivým záchvatom zvyčajne v nočných hodinách, no môže vzniknúť aj kedykoľvek cez deň. Postihnutý kĺb bolí, sčervenie až do farby plameňa, čoskoro sa objaví opuch. Koža nad kĺbom je teplejšia až horúca, lesklá, vlhká a neskôr nadobúda až fialkastú farbu. Z celkových telesných príznakov sa vyskytuje vyčerpanosť, potenie, bolesti hlavy, zvýšená teplota...

Ktorý kĺb býva najčastejšie postihnutý?

Zvyčajne, až v 70 percentách prípadov, to býva prvý kĺb na palci nohy. Záchvat však môže postihnúť ktorýkoľvek kĺb v tele, spravidla niektorý veľký – koleno, členok alebo lakeť, alebo malý končatinový kĺb – zápästie, prsty. Až v 90 percentách prípadov prvý záchvat dny postihuje len jeden kĺb. Môže však postihnúť aj niekoľko kĺbov súčasne, lebo sa „sťahuje“ z jedného kĺbu na druhý, takže chorý vlastne zo záchvatu ani nevychádza. Niekedy sú záchvatom postihnuté aj šľachový úpon, šľachová pošva či samotná šľacha.

Ako dlho záchvat dny zvyčajne trvá?

Záchvat bez liečby spontánne ustupuje po siedmich až desiatich dňoch. Pri správnom liečení zvyčajne po 24 až 36 hodinách. Bolesti sa postupne zmierňujú, koža nad kĺbom bledne, prípadne svrbí a olupuje sa. V laboratórnom obraze sa zistí zvýšená hladina kyseliny močovej, počas záchvatu sú zvýšené zápalové parametre. Ak odoberieme vzorku synoviálnej tekutiny z postihnutého kĺbu, dajú sa objaviť kryštáliky vyzrážanej sodnej soli kyseliny močovej, ktoré kĺb podráždili.

Čo sa deje, keď záchvat odznie?

Nález na kĺbe sa zvyčajne úplne znormalizuje a nastáva pokojové, bezpríznakové, medzizáchvatové štádium. Tento interval môže trvať niekoľko týždňov, mesiacov i rokov. U niektorých pacientov sa už ďalší záchvat dny nikdy nevyskytne. U väčšiny chorých sa však zjaví ďalší atak do jedného roka. Nasledujúce záchvaty zvyčajne opäť pos tihujú jeden kĺb. Postihnutie niekoľkých kĺbov alebo viacero záchvatov na jednotlivých rôznych kĺboch za sebou však býva o niečo častejšie. Po ich odznení opäť nastáva bezpríznakové, medzizáchvatové štádium. S pribúdajúcimi rokmi sa záchvaty objavujú častejšie, v niektorých prípadoch bývajú menej intenzívne. Veľmi často sa objavujú v rovnakom ročnom období, napríklad na jar, na jeseň.

A ak sa cyklus choroby – záchvat a pokojné obdobie – viackrát opakuje?

Na opakovane postihnutých kĺboch sa môžu objaviť nezvratné deformity s prípadnými kožnými zmenami a ochorenie prechádza až do štádia tofov. Tofové usadeniny vyzerajú občas skutočne bizarne, koža nad tofmi sa stenčuje, stáva sa lesklou a možno cez ňu vidieť bielu masu. Tofózna dna sa vyskytuje častejšie, ak sa dna začne v mladšom veku. Tiež pri dlhom trvaní aktívnej a neliečenej choroby, po častých záchvatoch dny a pri pretrvávaní vysokých hladín kyseliny močovej v sére. V poslednom období výskyt tofóznej dny klesol pod 15 percent všetkých prípadov. Závažnejším postihnutím sú sprievodné mimokĺbové komplikácie.

Ktoré to sú?

Pri zhoršenom metabolizme kyseliny močovej sa zvyčajne pridružujú aj už spomínaná porucha metabolizmu tukov a cukrov, obezita a vysoký krvný tlak. Pacienti by preto mali skutočne od začiatku ochorenia dbať na stravu s nízkym obsahom týchto látok a absolútne sa vyvarovať alkoholu. V medzizáchvatových obdobiach však na to často nedbajú, čo má za následok ďalší záchvat.

Ako sa dna lieči?

Pri akútnom záchvate dny treba čo najrýchlejšie zmierniť bolesť a potlačiť zápal. Pacient musí zostať na lôžku, postihnutý kĺb treba podložiť mäkkým vankúšom a celú končatinu dať do mierne zvýšenej polohy. Na postihnuté miesta sa prikladajú studené obklady. V prvý deň záchvatu odporúčame hladovku a dostatočné množstvo tekutín. Jesť sa môžu iba sucháre, sušienky a z ovocia jablká. Treba zdôrazniť, že pri liečení akútneho záchvatu dny sa nesmie okamžite znižovať hladina kyseliny močovej v sére!

Prečo?

Ak pacient užíva lieky na znižovanie kyseliny močovej v sére – antiuratiká – aj počas záchvatu, paradoxne sa záchvat predĺži. Tieto lieky sa musia počas záchvatu vynechať. Používa sa špecifický liek obsahujúci kolchicín. Ak sa s liečbou zač ne včas, pozitívny ohlas sa dostaví takmer u 90 % pacientov. Môžu sa objaviť nepríjemné vedľajšie príznaky – hnačka, pocit na zvracanie. Vtedy sa liečba na 24 hodín preruší a pokračuje sa v zníženom dávkovaní, aby sa pacient doliečil. V blízkej budúcnosti by na Slovensku mala byť dostupná aj nová biologická liečba pre prípady akútnej dny, ktoré nereagujú na súčasnú liečbu. Ani u pacientov s ťažkými formami choroby tak pri včasnej liečbe nemusia vzniknúť nezvratné deformácie kĺbov a kvalita ich života sa zachová.

Čo je to kyselina močová?

► Je normálnym produktom látkovej premeny u človeka. Vzniká odbúravaním látok označovaných ako puríny, ktoré sú dôležitou súčasťou jadier ľudských buniek. Človek vylučuje túto kyselinu ako celok, pričom väčšia časť opúšťa organizmus obličkami a len menšia časť črevom.

► Je to potrebná látka vznikajúca v našej látkovej premene. Až prekročenie normálnych hladín v krvi môže znamenať chorobný stav a spôsobovať ťažkosti.

► Vzniká rozkladom bielkovín a purínov a vylučuje sa najmä obličkami. Pri nadmernom príjme bielkovín alebo purínov, alebo pri nedostatočnej funkcii obličiek sa kyselina močová nestačí z tela vylúčiť a zráža sa v podobe kryštálikov v kĺboch aj v mäkkých tkanivách. Jej prejavom býva potom bolestivý zápal kĺbu.

Čo môžete pre seba urobiť vy, ak máte dnu:

Snažte sa znížiť svoju hmotnosť – dnu komplikujú obezita, metabolický syndróm a vysoký tlak.

Viac sa hýbte – pravidelný pohyb pomáha udržiavať hmotnosť a zlepšuje pohyblivosť kĺbov.

Prestaňte piť alkohol – lekári neodporúčajú viac ako 1 dl vína denne. Pre ľudí s dnou je nevhodné najmä pivo a tvrdý alkohol.

Pite veľa tekutín – aspoň 2 litre odporúčaných druhov tekutín denne. Dostatok tekutín podporuje vylučovanie a zlepšuje celkový metabolizmus.

Jedlo pri dne

Úplne vylúčiť: vnútornosti (pečeň, obličky, brzlík, mozoček, pľúcka), mäsové výťažky, ťažké nakladané mäsá, silné mäsové polievky a šťavy, zverinu, olejovky, sardinky, alkohol (najmä pivo a destiláty)

Obmedziť: varené mäso, hydinu, ryby, strukoviny

Vhodné potraviny: zelenina, ovocie, obilniny, zemiaky, ryža, neplnotučné mlieko, netučný biely jogurt, syry, ovocné šťavy, alkalické minerálky, voda, čaje