Toto by mala každá tehotná vedieť o preeklampsii! Zistite, čo vás môže ohroziť!

Odborník poskytol detailný pohľad na túto chorobu, jej rôzne fázy, a ako môže ovplyvniť priebeh tehotenstva a zdravie žien v budúcnosti.

Odpovedá prof. MUDr. Jozef Záhumenský, PhD., MPH - prednosta kliniky, II. gynekologicko – pôrodnícka klinika LFUK a UNB

Čo je preeklampsia a aké sú jej hlavné príznaky?
Preeklampsia je vlastne jediné celkové ochorenie ženy, ktoré je viazané na čisto tehotnosť. Aby žena mala preeklampsiu, musí mať v tele placentu. Preeklampsia patrí medzi tzv. veľké tehotenské syndrómy, nie je to diagnóza sama o sebe. Toto tvrdenie je založené na fakte, že pojem preeklampsia zahrňuje v sebe viacero rôznych diagnóz, ktoré sa stretávajú v jednom bode a tým bodom je nedostatočné krvné zásobenie placenty, ktoré vedie k placentárnemu stresu. Pri nedostatočnom prekrvení placenta začne do obehu matky vyplavovať látky, ktoré rôznymi mechanizmami žene zvyšujú krvný tlak, tak, aby zvýšili dodávku krvi do ciev placenty. Krvný tlak sa zvyšuje takým mechanizmom, že látky aktivizujú bunky v stene ciev, ktoré spôsobujú stiahnutie ciev a tým sa zvyšuje tlak prúdiacej krvi. Toto sa prejaví väčšinou až po 20. týždni tehotnosti.

Z tohto vyplývajú dva dôležité klinické faktory
1. Hlavným príznakom preeklampsie je zvýšený krvný tlak tehotnej (nad 140/90), ktorý však vzniká až v druhej polovici tehotnosti.

2. Vedľajšími doplňujúcimi príznakmi sú rôzne orgánové prejavy, ktoré sú spôsobené práve stiahnutím ciev v týchto orgánoch. Klasickým a typickým príznakom bol únik bielkovín do moču v obličkách. Pretože v obličkách je najväčší prietok krvi v tele človeka, tú najviac pôsobia uvoľnené látky z placenty a spôsobujú stiahnutie steny ciev kde sa filtruje krv a cez malé otvory medzi bunkami v cievach unikajú bielkoviny do moču. Takže najčastejším sprievodným príznakom preeklampsie bol dôkaz bielkovín v moči. Tak bola preeklampsia v minulosti aj definovaná, ako vysoký tlak a prítomnosť bielkovín v moči. V súčasnej dobe už sa za preeklampsiu považuje zvýšený tlak krvi a akýkoľvek iný príznak poškodenia orgánov – zvýšené pečeňové testy, poruchy zrážanlivosti krvi, znížená hladina krvných doštičiek, bolesti hlavy alebo aj poruchy rastu plodu. Často býva príznakov viac.

Ako bolo uvedené preeklampsia nie je ochorením matky, je to iba súbor príznakov, ktoré sa na matke prezentujú. Postihnutým orgánom je placenta, ktorá zabezpečuje výživu a okysličenie plodu. Preto je pri preeklampsii ohrozený predovšetkým vývoj plodu a z tohto dôvodu preeklampsia patrí do starostlivosti ambulancie pre rizikové tehotné a v žiadnom prípade nie do internej ambulancie. Vysoký tlak samotný nie je chorobou a pri preeklampsii nie je hlavným cieľom dosiahnuť normálny krvný tlak. Hlavným cieľom je sledovanie zdravotného stavu plodu a u matky prevencia možných komplikácii.

Z pohľadu vzniku ale aj prejavov preeklampsie rozdeľujeme ju na včasnú a neskorú. Včasná preeklampsia je spôsobená väčšinou nesprávnym založením ciev na začiatku tehotnosti (okolo 12. týždňa) a znížený prietok je spôsobený stiahnutím ciev, ktoré zásobujú placentárne tkanivo. Znižuje sa tak prietok placentou, čo vedie k placentárnemu stresu, ktorého príznaky začínajú pred 32. týždňom tehotnosti. Neskorá preeklampsia je spôsobená nedokrvením placenty predovšetkým z dôvodu nedostatočného prítoku pri nedostatočnom výkone obehu matky. Býva častejšie u obéznych žien, kedy ich srdce nestačí dostatočne prekrviť ich väčšie telo a zároveň aj maternicu a placentu. Včasná preeklampsia býva závažnejšia a skoro vždy je spojená s nedostatočným rastom plodu v maternici. Neskorá preeklampsia býva paradoxne pri väčších plodoch, kedy je prekrvenie placenty relatívne nedostatočné.

Aké faktory zvyšujú riziko vzniku preeklampsie počas tehotenstva?
Preeklampsia je súbor príznakov, ktoré môžu mať rôzny mechanizmus vzniku. Ale máme definované niektoré faktory, ktoré riziko jej vzniku zvyšujú. Najzávažnejší faktor je preeklampsia pri predošlej gravidite. Ale paradoxne sa preeklampsia vyskytuje častejšie u mladých prvorodočiek, alebo starších rodičiek, u žien s poškodením ciev, napríklad pri dlhodobom vysokom tlaku. Riziko zvyšuje aj obezita a napríklad aj viacplodová tehotnosť. Výskyt u priamych príbuzných (matka, sestra) je tiež rizikovým faktorom. Existujú aj faktory, ktoré riziko preeklampsie znižujú, predovšetkým sú to pohybové aktivity a ideálna hmotnosť pred otehotnením.

Môže sa preeklampsia vyskytnúť aj u žien, ktoré pred tehotenstvom nemali žiadne zdravotné problémy?
Samozrejme, to je práve istá záludnosť preeklampsie, že môže postihnúť aj dovtedy úplne zdravé mladé ženy. U mladých žien pod 20 rokov sa vyskytuje častejšie, vysvetľuje sa to nedostatočnou zrelosťou ciev maternice.

Aký je rozdiel medzi preeklampsiou a eklampsiou?
Eklampsia je veľmi zriedkavá komplikácia preeklampsie. Pri zvýšenom krvnom tlaku dôjde u postihnutých žien ku kŕčovitému stiahnutiu ciev mozgu a náhlemu nedokrveniu mozgu, čo sa prejaví stratou vedomia a celkovými kŕčami. Eklampsia je nebezpečná pre matku aj novorodenca, obom hrozia závažné komplikácie až úmrtie. Eklampsia hrozí pri krvnom tlaku nad 160/120, preto je snahou udržať tlak krvi matky na hornej hranici normy. Príliš nízky krvný tlak zase znižuje prietok krvi placentou a ohrozuje vývoj plodu.

Článok pokračuje na ďalšej strane...